Применение эмолентов при атопическом дерматите

Атопический дерматит или атопическая экзема представляет собой хроническую форму аллергического дерматита. Патология встречаются у лиц, имеющих генетическую предрасположенность к атопии, отличается острым рецидивирующим течением, возрастными особенностями и клиническими проявлениями. Эмоленты подбираются в зависимости от вида заболевания.

Что такое эмоленты?

Эмоллиенты или эмоленты – смеси на основе сложных химических компонентов, оказывающие смягчающее и хорошее увлажняющее воздействие на поврежденные или склонные к поражениям кожные покровы. Список препаратов, относящихся к категории эмолентов, достаточно широкий.

Средства увлажняющего типа представлены:

• липофильной или гидрофильной основой с добавками;
• увлажняющим средством, преимущественно в виде мочевины или глицерина;
• эмульгаторами, стабилизирующими фазы масловода;
• консервантами.

Средства обладают увлажняющим эффектом и способствуют предотвращению потери влаги, что обусловлено окклюзивностью и гигроскопичностью. Лекарственные средства и крема-эмоленты на гидрофильной базе более доступные, назначаются в соответствии с типом воспалительного процесса и возрастными особенностями пациента.

Разновидности эмолентов

Средства на жировой основе разного происхождения, проникают в верхние слои поражений на кожных покровах, что препятствует обезвоживанию и ускоряет регенерацию. Образование на поверхности кожи тонкой пленки замедляет процесс испарения влаги.

Основные типы:

• кремообразные, в виде мази или бальзама – остаются на коже, но крем быстрее мази впитывается в кожные покровы;
• заменители мыла с ингредиентами в виде очень легких эмульгаторов, используемых вместо детергентов или мыла;
• средства полу растворимого типа для принятия ванны – представлены разными маслами и эмульгаторами, способствующими растворению состава в воде;
• средства нерастворимого типа для ванны – представлены маслами без эмульгаторов, что позволяет сформировать на водной поверхности особый слой, распределяемый по кожным покровам;
• дополнительная эмоллиентная продукция с наличием противозудных и антисептических компонентов, предназначенная преимущественно для детей при атопическом дерматите.

В зависимости от поколения, составы могут быть представлены:

• вазелином, парафиновым маслом, жирными спиртами, гидрофильными полимерами в виде коллагена, гиалуроновой кислоты и полисахаридных гелей. Обладают гигроскопическим и окклюзивным воздействием;
• глицеролом, сорбитолом, естественным увлажняющим фактором NМF, дериватами карбоксильной пирролидоновой кислотами, моечевиной, молочной кислотой, лактатом аммония. Обладают восстанавливающим увлажненность и барьерным воздействием;
• физиологическими липидами в виде церамидов, холестеролов, и полиненасыщенными жирными кислотами. Обладают восстанавливающим барьерную функцию воздействием.

За увлажняющее воздействие отвечают окклюзии, формирующие тонкую защитную пленку на поверхности кожных покровов. Такие эмоленты при атопическом дерматите у детей и лиц старшего возраста помимо предотвращения потери влаги способствуют восстановлению дефектов и приближают поврежденные структуры к оптимальным нормальным показателям.

Особенности атопического дерматита

Характерными признаками для данной патологии у взрослых и детей являются: экссудативные или лихеноидные высыпания; повышенный уровень IgE в сыворотке; гиперчувствительность к неспецифическим и разным аллергенным раздражителям. Атопический дерматит отличается чёткой сезонной зависимостью, поэтому в зимний период отмечаются рецидивы или фазы обострения, а летом характерны полные или частичные ремиссии.

Основные фазы атопического дерматита представлены:

• начальной стадией;
• фазой с наличием выраженных патологических изменений;
• острой стадией;
• хроническим протеканием болезни;
• подострой формой;
• стадией ремиссии;
• стадией полной ремиссии;
• формой неполной ремиссии;
• полным клиническим выздоровлением.

В зависимости от возрастных особенностей известны следующие клинические формы:

• в младенчестве (до двух лет);
• в детстве (с двух до наступления тринадцати лет);
• в подростковом возрасте (старше тринадцати лет, но до совершеннолетия).

Заболевание может проявляться в среднетяжелой и тяжелой форме. Преобладающие типы аллергии: пищевая, клещевая, грибковая и пыльцевая. Особого внимания требуют патологии, имеющие вторичное инфицирование и осложнения в виде пиодермии, вирусной инфекции и грибковых поражений.

Синтетические и натуральные средства

С медицинской точки зрения, принципиальная разница между этими двумя группами средств отсутствует, поэтому любые виды эмолентов синтетического и натурального происхождения обладают должным воздействием на кожные покровы.

Синтетические средства представлены:

• Вазелином (Vаselinum);
• Диметиконом (Dimethiсоne);
• Изопропилпальмитатом (Isopropyl Palmitаte);
• Изопропилизостеаратами (Isopropyl Isоstarrаte);
• Изопропилмиристатом (Isopropyl Myristаte);
• Октилдодеканолом (Осtyldоdecanоl);
• Петролатумом (Реtrоlаtum);
• Полиизобутеном (Роlyisоbutene);
• Циклогексасилоксаном (Сyсlоhexasiloxаne);
• Циклопентасилоксаном (Сyсlopentаsiloxane);

Натуральные средства представлены:

• Парафинами и восками (Wах);
• Ланолином (Lаnоlin);
• Растительными маслами и жирами, включая ши, какао, жожоба, авокадо и пальмовое масло;
• Стеариновой кислотой (Steariс Асid);
• Стеариловым спиртом (Stearyl Аlсоhоl);
• Цетиловым спиртом (Сеtyl Аlсоhоl);
• Цетиариловым спиртом (Сеtearyl Аlсоhоl).

Следует помнить, что Lanolin или овечий жир не используется при аллергии на мясные и животные жиры. Цетиариловый спирт также способствует защите кожи от УФ-излучения. В зависимости от уровня и типа поражения кожных покровов атопией, применяются эмоленты, которые являются составными компонентами в легких кремах и молочке, смягчителями воды, содержатся в кремах и мазях, мыле, гелях для душа и в специальных шампунях.

Небольшие по площади очаговые высыпания и участки сухости увлажняются посредством молочка или бальзама. Более тяжелые поражения, сопровождающиеся образованием трещин и покраснений, обрабатываются кремами с эмоллиентными компонентами.

Рекомендуемые препараты

Список лучших составов с эмоллиентными компонентами, выпускаемых самыми известными европейскими косметическими компаниями представлен следующими средствами:

• «Авен Трикзера»;
• «Афлокрем»;
• «А-Дерма Экзомега»;
• «Атопик»;
• «Биодерма-Ро цинк»;
• «Биодерма Атодерм»;
• «Дардия»;
• «Веледа»;
• «Дермалекс»;
• «Ла-Кри»;
• «Ля Рош-Позе»;
• «Локобейз Липокрем»;
• «Саносан»;
• «Норева Ксеродиан»;
• «Мустела Стелатопиа»;
• «Ойлатум»;
• «Оиллан»;
• «Омника»;
• «Топикрем»;
• «Физиогель Интенсив»;
• «Урьяж Ксемозе»;
• «SkinActiv»;
• «Эмолиум»;
• «Эксипиал-М».

Бюджетные средства основаны на вазелине, парафине, силиконе, диметиконе и циклометиконе. Товарный знак, дополненный обозначением «Стелатопия», представляет собой очень большую серию препаратов, применяемых в процессе умывания или после завершения гигиенических процедур.

Правила и способы применения

Прилагаемая к эмолентам инструкция предполагает двухразовое применение средства, после проведения гигиенических процедур, но с учетом индивидуальной особенности кожи пациента. Максимально интенсивный расход средства наблюдается на первой неделе терапии, когда ежедневная обработка выполняется многократно.

При правильном нанесении, эмоленты восстанавливают водный баланс в эпидермисе и заживляют раны на поверхности кожи. Консультация дерматолога позволяет предотвратить риск развития неадекватной реакции на препарат. Экономичнее всего и наиболее удобны для длительного применения – триактивные крема и эмульсии. Средний недельный расход препарата составляет примерно 150-250 мл.

Советы и рекомендации

Помимо применения эмолентов, представленных смесями на основе сложных компонентов, оказывающих хорошее смягчающее и выраженное увлажняющее воздействие на пораженные кожные покровы, больным атопическим дерматитом назначается диетотерапия с контролем внешней среды, а также стандартные средства системной фармакотерапии.

Схема лечения включает использование разных антигистаминных и мембраностабилизирующих препаратов, средств терапии заболеваний желудка и кишечного тракта, витаминно-минеральных комплексов и иммуномодулирующих препаратов, а также регуляторов функции нервной системы и антибиотиков. По показаниям назначаются системные кортикостероиды и реабилитационные мероприятия. В помещении должны быть сформированы прохладные и достаточно влажные микроклиматические условия.