Экзогенный аллергический альвеолит

Аллергический альвеолит – заболевание, которое возникает как реакция на контакт с аллергеном. Симптоматическая картина проявляется кашлем, одышкой и другими признаками, указывающими на нарушение функционирования дыхательной системы.

Что это за болезнь?

Альвеолит представляет собой интерстициальную болезнь легких, при которой воспалительный очаг локализуется в бронхиолах и альвеолах. Основная причина – негативное влияние внешних раздражающих факторов. Течение заболевания и прогноз могут быть разными. Альвеолит (гиперчувствительный пневмонит) может носить обратимый характер или стать причиной тяжелых, необратимых процессов в легких.

Чаще всего заболевание возникает на фоне профессиональной деятельности человека.

Токсико-аллергический альвеолит

Данная форма заболевания возникает в результате влияния на легочные и ткани других органов респираторного тракта вредных химических веществ. Токсико-аллергический альвеолит провоцирует постоянный контакт с хлором и его соединениями, цинком, молотым тальком и сульфаниламидами. Стать причиной заболевания может и длительный прием иммунодепрессантов.

https://youtube.com/watch?v=dLFmzTZpeqk

Причины развития

В большинстве случаев повлиять на развитие патологии способны следующие факторы:

• лекарственные средства;
• некоторые продукты;
• климатические особенности;
• попадание в организм патогенных микробов;
• вдыхание химических веществ и их соединений;
• особенности профессиональной деятельности.

В зависимости от того, какой внешний фактор привел к возникновению патологического процесса, выделяют следующие виды альвеолита:

1. «Легкое меховщика» – в качестве антигена выступают мелкие частицы волос и моча мышей в засохшем виде.
2. Субероз – проникновение в респираторный тракт пробкового дерева.
3. Заболевание любителей бани и сауны – возникает от контакта с виновным агентом, в роли которого выступает плесень, скапливающаяся на влажной древесине.
4. Болезнь «амбарщика» – систематическое проникновение в органы дыхания грязных частиц муки.
5. Багассоз – аллергеном является сахарный тростник.
6. Ликопердиноз – заражение спорами гриба-дождевика.
7. «Легкое молотильщика» – проникновение в дыхательные органы зерна, пораженного грибком.

Не у всех людей, занятых на вредном производстве, возникает данное заболевание.

Патогенез заболевания

ЭАА является плохо изученным заболеванием, поэтому нет достаточного количества информации о том, каким образом развивается патологический процесс в легочных тканях и какие факторы приводят к формированию воспалительного очага. Скорость развития воспаления и степень выраженности аллергических реакций зависит от ряда факторов, частоты и продолжительности контакта с аллергеном, индивидуальных особенностей организма.

Возникновение воспалительного процесса в ответ на контакт с аллергеном приводит к раздражению мягких тканей бронхиол и альвеол. В тканях легких на ранних стадиях заболевания начинают формироваться гранулемы. Постепенно происходит изменение легочной ткани на структурном уровне, она замещается соединительной.

Когда на тканях органов дыхания оседают раздражающие вещества, возникает иммунная реакция. Начинает образовываться иммунный комплекс, который представляет собой сочетание антигенов и антител. Наличие этих комплексов приводит к увеличению проницаемости стенок кровеносных сосудов. Это привлекает макрофаги и нейтрофилы, которые уничтожают антигены.

Данные процессы приводят к развитию воспалительного очага, запускают патогенные процессы, повреждающие ткани органов дыхательной системы. Постоянный вялотекущий воспалительный процесс будет поддерживаться до тех пор, пока присутствует контакт с аллергенным веществом. Если своевременно не выявить раздражающий фактор, воспаление перейдет в хроническую форму, что приведет к активизации незрелых клеток и формированию гранулем.

Симптомы у взрослых

Заболевание протекает в несколько стадий: острая, подострая и хроническая.

Клиническая картина острой формы развивается в течение 2-4 часов с момента контакта с аллергеном и проявляется:

• одышкой;
• повышением температуры тела;
• лихорадочным состоянием;
• ухудшением общего самочувствия;
• ознобом;
• сухим кашлем;
• болезненностью суставов и мышц.

Как только контакт с раздражающим веществом будет прерван, признаки заболевания пройдут самостоятельно без какой-либо терапии.

Подострая стадия проявляется при постоянном контакте с раздражителем. Развитие симптоматической картины происходит медленно, поэтому человек не сразу обращает на нее внимание.

Симптомы подострой стадии:

• частый кашель с отхождением мокроты;
• одышка;
• снижение или полное отсутствие аппетита;
• повышение температуры до субфебрильных показателей.

Подострая форма редко связана с особенностями профессиональной деятельности человека. Возникает она чаще всего под влиянием вредных веществ в быту. Начинается внезапным проявлением лихорадочного состояния, но в большинстве случаев начальные признаки проявляются одышкой, возникающей при малейших нагрузках, а после – и в состоянии покоя.

Хронический тип патологии возникает при постоянном контакте с аллергеном. В организме происходят воспалительные, инфекционные и иммунные патологические процессы. Отличительная черта этой стадии – наличие «симптома понедельника». Во время выходных, когда нет контакта с аллергеном, признаки заболевания менее выражены и даже могут полностью исчезать. Но в начале рабочей недели возвращаются.

Проявления идиопатического вида заболевания

Основной признак – это одышка, которая возникает сначала только при интенсивных физических нагрузках. Постепенно по мере развития и усугубления заболевания она возникает все чаще, даже когда человек находится в состоянии покоя.

Вместе с ней появляется сухой кашель. Со временем он становится влажным, но количество отходящей мокроты незначительное. Отмечается ослабление дыхания, снижается или полностью отсутствует аппетит, уменьшается масса тела, возникает цианоз.

Признаки аллергической формы

Аллергическая форма имеет следующие проявления:

• одышка;
• трудности с дыханием, особенно на вдохе;
• снижение массы тела;
• лихорадочное состояние;
• боль в области грудной клетки;
• снижение или отсутствие аппетита;
• повышенное потоотделение;
• хрипы в грудной клетке;
• гиперемия;
• синюшный цвет кожного покрова;
• общее недомогание;
• снижение жизненного тонуса и работоспособности.

Симптомы носят вялотекущий характер, развиваются постепенно, поэтому большинство людей не обращают на них должного внимания.

Характеристики токсического альвеолита легких

Возникает токсический альвеолит у людей, профессиональная деятельность которых связана с постоянным контактом с вредными химическими веществами и соединениями. Признаки развиваются постепенно, по мере развития патологических процессов на легочной ткани. Токсическая форма может возникать у работников сельского хозяйства, которые непосредственно контактируют с химикатами и удобрениями, используемыми для обработки полей.

Признаки: вспышки сухого кашля, сопровождающиеся болью в груди, болезненность мышц и суставов, отсутствие аппетита, на фоне которого стремительно снижается вес.

Анализы и диагностика

Из-за отсутствия специфической симптоматики не сразу удается поставить точный диагноз. Для выявления патологии требуется провести комплексное исследование с дифференциальной диагностикой, чтобы отличить альвеолит от ряда других заболеваний респираторного тракта со сходными признаками.

Острая стадия тяжелее всего поддается диагностике. Из-за внезапного возникновения ряда симптомов, указывающих на нарушения функций дыхательной системы, аллергический альвеолит часто принимают за ОРВИ. При хроническом течении патологический процесс может быть спутан с бронхиальной астмой, пневмонией и туберкулезом, интерстициальной легочной болезнью.

Лабораторные исследования

Для постановки диагноза проводятся следующие лабораторные анализы:

1. Общий и биохимический анализ крови для выявления в организме воспалительного очага.
2. Отходящей с кашлем мокроты.
3. Провокационная проба. В основе метода лежит вдыхание аэрозоля, в котором находится предполагаемый антиген, с дальнейшим проведением спирометрии.
4. Кровь на газовое содержимое.

Лабораторные анализы не являются основным методом исследования. Они позволяют определить наличие в организме патологических процессов. Результаты этих исследований интерпретируются совместно с данными инструментальной диагностики.

Изменения лабораторных показателей крови при данной патологии не являются специфическими. Косвенно указывать на патологический очаг могут такие результаты, как повышенный уровень СОЭ, лейкоцитоз и увеличение концентрации иммуноглобулинов.

Исследование газового состава крови

Задача анализа – определить степень насыщаемости крови кислородом, а также его содержание в ней. Для исследования берется артериальная кровь.

Назначение анализа – оценка эффективности газообмена, проходящего в легочной ткани, и степень его поражения. Исследование на газовый состав крови проводится регулярно в ходе лечения. Это дает возможность оценить эффективность назначенной терапии.

Инструментальные методы

Назначаются рентген, компьютерная томография, инструментальные методы функций дыхания.

Бронхоальвеолярный лаваж

Метод помогает исследовать состав клеток тканей легких, альвеол и дистального отдела дыхательных путей. Бронхоальвеолярный лаваж — это малоинвазивная процедура, в ходе которой берутся пробы из бронхов. При наличии аллергического альвеолита обнаруживается увеличенное количество лимфоцитов. Нередко их уровень составляет около 80% от всех клеток.

Исследование функции дыхания

Задача анализа – проверить, какой объем воздуха циркулирует в легких в течение 1 минуты. При патологии отмечаются изменения в дыхании обструктивного типа, в частности снижается объем воздуха при выдохе. Диагностика показывает уменьшение легочного объема. Функциональные пробы показывают, что количество кислорода снижается, повышается концентрация углекислого газа.

Рентгенография легких

На рентгене обнаруживается такой признак, как уменьшение прозрачности полей легких, внешне имеющих вид матового стекла. По всей их поверхности наблюдается наличие мелких узелковых образований. Когда контакт с раздражающим веществом прекращается, состояние органов постепенно приходит в норму.

Компьютерная томография

Если заболевание протекает в скрытой форме без выраженной симптоматической картины либо альвеолит находится на ранней стадии развития, не всегда рентген и другие методы инструментальной диагностики могут выявить патологические процессы.

Самым чувствительным методом в этом случае является компьютерная томография, которая определяет малейшие отклонения в состоянии и функционировании органов дыхания.

Диагностическое значение и другие компоненты

В диагностике большое значение имеет определение в организме антител, преципитирующих к предполагаемому раздражающему веществу. При необходимости уточнения диагноза проводится биопсия мягких тканей бронхов и легких. Редко, если в этом будет необходимость, проводятся провокационные тесты: ингаляции с частицами раздражающих веществ. Если в течение нескольких часов возникает соответствующая симптоматика, диагноз подтверждается.

Лечение альвеолита

Для избавления от патологии требуется пресечь любой контакт с аллергическим веществом. Терапия комплексная, направлена на компенсацию дыхательной недостаточности и остановку воспалительного процесса.

Лекарства

Препараты, используемые в лечении:

1. Глюкокортикостероиды – помогают купировать воспаление.
2. Антифиброзные – применяются при разрастании в легких соединительной ткани.
3. Бронхолитики – устраняют кашель и одышку.
4. Антигистамины – купируют признаки заболевания.

Чтобы уничтожить патогенную микрофлору, назначаются антибиотики либо лекарства из группы макролидов.

«Преднизолон» в таблетированной форме является основным препаратом в лечении аллергического альвеолита. Дозировки подбираются индивидуально. Курс лечения «Преднизолоном» составляет от 2 недель до нескольких месяцев, постепенно дозировка медикамента снижается.

Глюкокортикостероиды также являются ключевыми лекарствами в терапии заболевания. Аналогов препаратам данной фармакологической группы нет. При экзогенном виде заболевания вместо глюкокортикостероидов могут использоваться лекарственные средства на основе Д-пеницилламина и колхицина. Но эффективность их не доказана.

Возможные побочные реакции

На фоне применения глюкокортикостероидов, в частности «Преднизолона», могут возникать нежелательные побочные реакции.

К ним относятся:

• судороги, повышенное внутричерепное давление;
• развитие лейкоцитоза;
• тромбоз;
• нарушения зрения: катаракта, глаукома.

Возможно проявление аллергических реакций на сочетание различных групп лекарственных средств. Их возникновение является показанием к пересмотру схемы лечения.

Лечение экзогенного аллергического альвеолита

Чаще всего в лечении экзогенного альвеолита достаточно прекратить контакт с аллергеном, чтобы признаки прошли самостоятельно, а состояние тканей восстановилось. Реже применяются препараты из гормональной группы в таблетках. Если болезнь протекает тяжело, назначается кислородотерапия.

Процедуры и операции

Если медикаментозная терапия не дает положительного результата либо восстановление происходит слишком медленно, прибегают к использованию ингаляционных препаратов из группы бронходилататоров, помогающих расширить бронхи.

Если заболевание привело к развитию дыхательной недостаточности, назначается курс кислородотерапии.

В лечении токсико-аллергического вида болезни высокую эффективность показывает процедура плазмафереза. Она позволяет очистить кровь от вредных веществ, провоцирующих негативные реакции.

Аллергический альвеолит у детей

У детей патология возникает крайне редко. В группе риска находятся дети школьного возраста. Наиболее вероятными провоцирующими факторами являются пыль, пыльца, шерсть животных.

Клинические проявления

Симптомы болезни у детей:

• сонливость, повышенная утомляемость, возникающие даже после незначительной физической нагрузки;
• уменьшение массы тела без причин;
• отставание в росте;
• изменение формы ногтевой пластины.

Признаки заболевания у детей мало чем отличаются от таковых у взрослых. Отличительная черта – болезнь всегда протекает в острой стадии.

Диагностика

Диагностика заболевания у детей включает:

1. Составление тщательного анамнеза.
2. Лабораторные анализы крови.
3. Рентген грудной клетки.
4. Компьютерную томографию (проводится только при необходимости).

Для определения заболевания у детей проводится дифференциальная диагностика, в ходе которой исключаются другие болезни, имеющие идентичные признаки.

Лечение

Если есть возможность устранить контакт с аллергеном, медикаментозного лечения не потребуется. Признаки заболевания купируются самостоятельно. Общее состояние и функционирование дыхательной системы будет постепенно улучшаться.

При сложном течении заболевания проводится терапия гормональными средствами, назначается курс кислородотерапии.

Диета при альвеолитах

Чтобы быстрее устранить признаки болезни и нормализовать состояние и функционирование легких, помимо медикаментозного лечения, необходимо придерживаться диеты.

В рацион включают:

• бульон на основе постных сортов мяса и рыбы;
• молочные и кисломолочные продукты с минимальным процентом жирности;
• манную и другие крупы, сваренные на воде;
• овощи и фрукты должны составлять основу рациона;
• свежеприготовленные соки из фруктов и овощей;
• изюм, облепиху, смородину, чернослив.

Все продукты необходимо готовить на пару, иногда в меню можно включать тушеные блюда. Большое количество овощей и фруктов в сыром виде может трудно пережевываться из-за общей слабости и угнетения жевательной функции. Чтобы облегчить этот процесс, рекомендуется подавать овощи и фрукты в виде пюре.

На период лечения из рациона необходимо исключить продукты, переваривание которых проходит долго и сложно, приводя к нагрузке на организм. Также следует отказаться от молочных и кисломолочных продуктов с высоким процентом жирности (категорически запрещены сливки).

Нельзя употреблять выпечку и хлебобулочные изделия, сладости, особенно те, в состав которых входит заварной крем. Под запретом газированные и алкогольные напитки, фастфуд и полуфабрикаты. Запрещено употреблять любые продукты, в составе которых есть усилители вкуса и другие вещества, имеющие Е-кодировку.

Последствия и осложнения

Не вылеченный своевременно аллергический альвеолит приводит к гипоксии, на фоне которой может развиться дыхательная недостаточность. Есть вероятность возникновения легочной гипертензии, которая может спровоцировать сердечную недостаточность. Отсутствие лечения нередко становится причиной летального исхода.

Прогноз и профилактика

При своевременном ограничении контакта с раздражающим веществом прогноз благоприятный. При затяжном течении заболевания есть вероятность развития опасных последствий вплоть до дыхательной и сердечной недостаточности.

Профилактика заключается в соблюдении гигиенических правил и норм на вредных производствах, использовании при контакте с потенциально вредными веществами средств индивидуальной защиты. При склонности к аллергическим реакциям необходимо регулярно проходить профилактические осмотры.