Признаки и лечение бронхиальной астмы у детей

Бронхиальная астма у детей – хроническое воспалительное заболевание, которое поражает дыхательные пути. Оно вызывается повышенной реактивностью бронхов на внешние раздражители. По статистике болезнь проявляется чаще всего у 7 % детей в дошкольном возрасте, причем чаще – у мальчиков. Современные методы диагностики и лечения позволяют пациентам вести нормальный образ жизни и избегать критических ситуаций и приступов.

Первопричины возникновения астмы у детей

Заболевание не является заразным для других людей и преимущественно является наследственным. По данным ученых, вероятность развития астмы у ребенка, если болен один из родителей, составляет 30%, если оба – 100%.

Основной клинический признак заболевания – периодические приступы, при которых затрудняется нормальное дыхание и возникает удушье вследствие обструкции бронхов. Спазм дыхательных органов является обратимым и сопровождается отделением слизи и отеком тканей.

Основные причины развития астмы в детском возрасте:

• наследственность и склонность к аллергическим заболеваниям (поллиноз, дерматит и др.);
• наличие аллергенов в помещении или на улице (домашняя пыль, грибок, продукты жизнедеятельности тараканов или клещей, белок мочи, шерсть домашних питомцев, пыльца растений), искусственные красители или химические добавки в пище;
• пассивное курение, т.е. вдыхание табачного дыма при курении членов семьи.

Факторы риска и провокаторы, которые приводят к развитию бронхоспазма и астматических приступов:

• ОРЗ вирусного типа, которые могут привести к поражению стенок бронхов и изменению их структуры, что облегчает попадание в организм аллергенов;
• загрязнение окружающего воздуха химическими веществами, выбросами промышленных предприятий;
• образование смога, из-за чего жители мегаполисов более подвержены данной болезни по сравнению с теми, кто проживает в сельской местности;
• хронический синусит;
• резкий запах или воздействие холодного воздуха при вдыхании;
• патологии при беременности и ранний переход на вскармливание ребенка искусственными смесями;
• физическое перенапряжение или нервно-эмоциональные нагрузки из-за негативной обстановке в семье;
• реакция организма на некоторые медицинские препараты;
• заболевания пищеварительной системы (дисбактериоз, гастрит и панкреатит, желудочный рефлюкс), на фоне которых развивается пищевая аллергия.

Максимальному риску заболевания астмой подвержены дети от 2 лет и до 7-10. По мере взросления в период гормонального созревания количество приступов у большинства пациентов снижается. Однако болезнь может проявиться в будущем под действием неблагоприятных факторов.

Классификация заболевания

Основные формы болезни: аллергическая, неаллергическая и смешанная.

Отдельно специалисты выделяют аспириновую астму, которая развивается после приема ацетилсалициловой кислоты или других противовоспалительных лекарств (Анальгина, Парацетамола, Аспирина, Нурофена).

Аллергическая, или атопическая, форма

Данная форма болезни связана с негативным воздействием аллергенов.

Симптомы и протекание аллергической формы астмы:

• кашель и отхаркивание мокроты при бронхите;
• выделение слизи из носа аналогично насморку;
• типовые признаки простуды (заложенность носа, частое чихание) сочетаются с проявлением астмы;
• экзогенная форма, спровоцированная аллергией на пыльцу, шерсть, косметику, бытовую химию или продукты.

Неаллергическая форма

Причиной развития неаллергической формы астмы являются:

• прием медицинских препаратов;
• вдыхание воздуха, содержащего вредные выбросы производства в атмосферу;
• стрессовое или психическое напряжение;
• болезни эндокринной системы;
• сильные спортивные перегрузки;
• проникновение бактерий и микроорганизмов.

Смешанная форма

Характеризуется возникновением заболевания в зависимости от нескольких факторов – как внешних, так и внутренних.

Первые признаки и симптомы

Бронхиальная астма у детей может развиваться постепенно, начиная с самого первого года жизни. Она нередко маскируется под простудные заболевания, из-за чего болезнь сложно диагностировать. Проявление клинических симптомов зависит от возраста ребенка.

У самых маленьких пациентов (младше года) проявляются следующие признаки:

• частое чихание, выделения слизи из носа, кашель;
• отек миндалин в горле;
• беспокойный сон;
• «всхлипывающее» дыхание;
• нарушения работы ЖКТ.

У детей дошкольного возраста проявляются такие симптомы:

• сухой кашель при беге или подвижных играх;
• небольшое покашливание в период сна;
• при попытке дышать ртом появляется кашель.

У подростков:

• боязнь активных движений из-за возможного приступа;
• кашель во сне.

Ход заболевания у детей носит циклический характер, при котором повторяются несколько основных этапов болезни:

1. Межприступный (ремиссия), когда маленький пациент чувствует себя нормально.
2. Период предвестников (до начала развития удушья) может длиться разное время – от пары минут до нескольких дней. Его признаками являются беспокойство в поведении, нарушение сна, боли в голове, заложенность носовых проходов, сухой кашель, ощущения зуда в глазах и на коже.
3. Непосредственно приступ удушья.
4. Послеприступный, для которого характерны откашливание густой мокроты и постепенное облегчение дыхания, появление слабости и вялости, снижение артериального давления, возможна брадикардия (замедленный пульс).

Течение приступа в зависимости от варианта астмы

Период обострения заболевания – это временной отрезок, при котором наблюдаются приступы удушья. При этом ребенок кашляет, его дыхание становится свистящим при вдохе, а при выдохе он ощущает затруднения. По частоте приступов определяется тяжесть данного заболевания.

Факторы, которые могут спровоцировать начало приступа:

• резкое изменение погодных условий;
• физическая нагрузка или занятие спортом;
• резкий запах в помещении или на улице;
• контакт с косметикой, животными и др.

Если в семье есть ребенок-астматик, то родителям важно научиться своевременно распознавать начинающийся приступ и постараться как можно быстрее его купировать (остановить).

Признаки развития астматического приступа:

• боли и стеснение в груди, учащенное дыхание (за 1 минуту более 20 вдохов);
• затрудненный выдох (экспираторная одышка);
• кашель непродуктивный, при котором мокрота имеет вязкую консистенцию и плохо отделяется;
• прослушиваются хрипы в виде свиста или жужжания на вдохе (дистанционные хрипы, которые слышны даже на расстоянии);
• специфический «коробочный» звук, возникающий при поступлении воздуха в ткани легких (гипервоздушность).

Если приступ происходит не впервые, то для его снятия необходимо использовать аэрозоль с бронхорасширяющим лекарством, который выписал врач. Следует по возможности быстро удалить аллерген, который спровоцировал удушье, затем открыть окно для доступа свежего воздуха.

Классификация приступов по их тяжести

Заболевание различается по степени тяжести и количеству приступов:

• легкая форма характеризуется эпизодическими осложнениями в дневное время (приступы реже, чем 1 раз в месяц), которые проходят после снятия спазма при помощи бронхолитических препаратов; нет кашля при физической активности;
• средне-тяжелая сопровождается приступами с частотой 3-4 раза в месяц, которые могут происходить и в ночное время, ребенок плохо справляется с физической нагрузкой, нуждается в частом приеме лекарств;
• тяжелая форма отличается ежедневными приступами (днем и ночью), что вызывает нарушение сна, любые нагрузки и занятия спортом исключены, периоды спада отсутствуют, поэтому происходит нарушение психомоторного развития ребенка.

Степень тяжести в зависимости от течения обострений астмы

При тяжелом приступе самочувствие больного резко ухудшается и наблюдаются следующие симптомы:

• снижение количества шумов при дыхании;
• побледнение кожи и выделение пота;
• посинение области вокруг рта – признак кислородной недостаточности;
• увеличивается частота пульса (парадоксальный – учащается при выдохе и снижается при вдохе);
• при дыхании задействована вспомогательная мускулатура – происходит сокращение мышц в области ребер и втягивание живота из-за недостаточного вдоха;
• если приступ развивается во сне, то ребенок начинает метаться в кровати;
• в дневное время пациент принимает вынужденное сидячее положение, стараясь опираться руками на свои колени или спинку стула и кровати.

В такой ситуации необходимо вызвать скорую помощь, чтобы госпитализировать больного ребенка.

Диагностика заболевания

Для точной постановки диагноза лечащий врач выдает несколько направлений на медицинские исследования:

• взятие проб на аллергены;
• лабораторные методы, включающие анализы крови и мокроты, газового состава при взятии крови из артерии;
• спирометрия – обследование функции легких;
• обследование гиперактивности бронхов (при действии аллергенов, холода, физической нагрузки и др.);
• рентген органов груди;
• бронхоскопия – применяется в редких случаях.

Способы лечения

Основные направления терапии детской астмы:

• определение факторов, провоцирующих обострение, и их устранение;
• терапия медикаментозными средствами;
• восстановительная терапия (немедикаментозная).

Медикаментозное

Основные группы лекарственных средств, используемых в терапии бронхиальной астмы:

• бронхорасширяющие медицинские препараты или бронхолитики пролонгированного действия (Теофиллин, Эпинефрин, Сальбутамол и др.);
• курс приема глюкокортикостероидных (гормональных) препаратов в виде таблеток или уколов (Фликсотид, Альвеско);
• антибактериальные лекарства (Офлоксацин, Цефалексин и др.);
• средства, стабилизирующие мембраны клеток (Интал, Кетотифен);
• антигистаминные лекарства (Эриус, Зодак) – длительным курсом.

Курс и дозировка медицинских препаратов зависят от тяжести течения болезни. Подбор терапии делает лечащий врач, учитывая индивидуальные особенности пациента.

Основной способ снятия приступов – использование ингаляторов с бронхолитиками короткого действия (Вентолин, Сальбутамол, Беротек и др.).

Немедикаментозное

Одно из главных правил при терапии астмы у детей – выявление и устранение аллергенов, раздражающих дыхательные пути и приводящих к приступам. С этой целью назначают гипоаллергенную диету (при пищевой форме болезни) и организуют быт, при необходимости рекомендуют смену места жительства и исключение из квартиры домашних питомцев.

В период между приступами пациентам с астмой следует проходить курсы физиотерапии, массажа грудной клетки, водолечения, регулярно заниматься дыхательной гимнастикой, применять рефлексотерапию и пребывание в помещениях с природными полезными веществами (соляных шахтах и др.).

Для снижения действия аллергенов применяется специфическая иммунотерапия, которая заключается в их введении в малых дозах под контролем врача. Организм постепенно привыкает к раздражителю, вследствие чего реакция на него снижается. По исследованиям ученых, аллерген-терапия показывает положительный эффект у 75% больных.

Народными средствами

В качестве вспомогательной терапии допускаются использование гомеопатии и лечение травами. В фитотерапии используют травяные отвары и настойки из крапивы, багульника, календулы, мать-и-мачехи, корня солодки, девясила.

Специалисты рекомендуют использовать народные средства только в период ремиссии и проводить терапию под наблюдением лечащего врача.

Народные рецепты для лечения астмы:

1. Чай из брусники готовится из свежих или сушеных ягод. После приема напитка надо лечь и укрыться теплым одеялом.
2. Настой из высушенных листьев мать-и-мачехи (4 ч.л. на стакан кипятка) делается в течение 1 часа, после фильтрации напиток надо пить по 50 мл 2-3 раза в сутки. Применяется при хронических формах бронхита, ларингита и астмы.
3. Для разжижения мокроты применяют смесь из сока лимона и хрена (делается из натертой кашицы), ее нужно настоять 24 часа и поместить в холодильник. Принимать по ½ ч.л. до завтрака или ужина.
4. Настойка зверобоя (антигистаминное средство) готовится из 1 ст.л. измельченной травы и 300 мл кипящей воды, настаивать нужно 1 час, пить по 40 капель 3-4 раза в сутки перед едой.

Применяются народные средства и для снятия приступа (при отсутствии под рукой ингалятора). Раствор, помогающий убрать спазмы, состоит из 200 мл воды, 2 ч.л. пищевой соды и 2 капель йода. Воду надо прокипятить и немного остудить, добавить в нее йод и соду. Дать ребенку подышать паром над емкостью с раствором.

Снять бронхоспазм можно при помощи дыхательной гимнастики. Для ее выполнения надо посадить больного на стул и заставить расслабиться. Затем нужно делать глубокий вдох и выдох, стараясь нормализовать процедуру выдыхания.

Возможные последствия и осложнения

У детей, страдающих бронхиальной астмой тяжелой формы, после лечения гормональными медикаментами возможны такие последствия:

• высокое артериальное давление;
• излишнее выделение кальция из организма, из-за чего наблюдается повышенная хрупкость костей;
• появление отеков вследствие нарушенного водно-электролитного баланса;
• развитие стероидного сахарного диабета из-за большого количества глюкозы в крови;
• увеличение веса, ожирение;
• высокая свертываемость крови, которая грозит появлением тромбозов;
• развитие язвенной болезни;
• снижение иммунитета;
• расстройства нервной системы.

Возможные осложнения данного заболевания:

• астматический статус развивается при длительности приступа более 6 часов и требует неотложной помощи, т.к. недостаток кислорода оказывает негативное влияние на работу сердца, мозга и других органов, при этом необходима срочная госпитализация, возможен летальный исход;
• эмфизема легких, закупорка бронхов;
• острая форма дыхательной или сердечной недостаточности;
• пневмоторакс, при котором происходит скопление воздуха в области плевры;
• легочное сердце – комплекс нарушений в работе сердца, развивающийся на фоне болезней дыхательной системы, что приводит к недостаточному кровообращению и изменениям в структуре данного органа, может привести к инвалидности и смерти;
• деформирование грудной клетки.

Детская бронхиальная астма и спорт

Детям, болеющим астмой, занятия спортом не противопоказаны. Наоборот, регулярные занятия и тренировки помогают укрепить иммунитет и систему дыхания.

Однако физические нагрузки рекомендуются только в небольшом количестве. Ухудшение состояния ребенка может произойти при выполнении упражнений, требующих тяжелой и длительной нагрузки на организм.

К запрещенным относятся зимние виды спорта (фигурное катание, хоккей, лыжи), т.к. вдыхание холодного воздуха может вызвать бронхоспазм. Детям-астматикам специалисты рекомендуют те виды спорта, которые развивают дыхательные мышцы.

Среди них:

• плавание, помогающее поддерживать физическую форму и включающее вдыхание влажного воздуха (однако вода не должна содержать хлор);
• дозированные ходьба и бег;
• большой теннис;
• волейбол и баскетбол;
• восточные единоборства;
• тренировки на велосипеде;
• занятия йогой.

Специалисты рекомендуют детям с данным заболеваниям регулярно проводить комплекс физических и дыхательных упражнений, который поможет натренировать дыхательные мышцы, улучшить подвижность грудной клетки и расслабить мускулатуру бронхов, уменьшить одышку.

Дыхательная гимнастика, используемая для лечения астмы, состоит из специальных упражнений:

• тренировка удлиненного выдоха;
• произношение гласных и согласных, что поможет рефлекторно снизить спазм;
• упражнения, помогающие расслабить мышцы конечностей;
• использование диафрагменного дыхания;
• укрепление мышц брюшного пресса, что будет способствовать улучшению выдоха.

Инвалидность и детская бронхиальная астма

При тяжелой форме заболевания и необходимости постоянного лечения ребенка родители могут оформить ему инвалидность. Это дает некоторые преимущества при получении лекарств и обеспечении санаторного отдыха для больного. Группа инвалидности зависит от состояния маленького пациента и степени тяжести болезни.

Для получения инвалидности необходимо взять у педиатра форму бланка и подать заявление, приложив нужные документы (свидетельство о рождении, страховой полис), данные медицинских анализов и обследований пациента, амбулаторную карту и выписки из медучреждений, где ребенок проходил лечение.

Профилактические меры

Для проведения профилактики следует постараться улучшить иммунитет, обеспечив маленькому пациенту полноценное питание, обогащенное витаминами и минералами. Специалисты рекомендуют проводить закаливающие процедуры.

Профилактика развития бронхиальной астмы для детей, у которых родители имеют данное заболевание:

• как можно дольше продолжать грудное вскармливание, которое повышает защитные силы организма ребенка;
• не торопиться с введением прикорма;
• из рациона исключить все аллергенные продукты: цитрусовые, орехи, мед, шоколад;
• нельзя держать в доме животных и аквариумы с рыбками;
• родителям следует отказаться от курения (лучше во время планирования беременности);
• не использовать в быту вещи-пылесборники (ковры, шторы, перьевые подушки, мягкие игрушки), книги хранить только в застекленном шкафу;
• поддерживать в семье благоприятную психологическую атмосферу, стараясь сохранять спокойствие и проявлять любовь к заболевшему ребенку;
• регулярно проводить влажную уборку, применяя только гипоаллергенные моющие средства;
• чаще проветривать помещение.

Современные достижения медицинской науки позволяют детям, страдающим бронхиальной астмой, вести полноценную жизнь. Использование лекарственных средств обеспечивает нормальное физическое и эмоциональное развитие ребенка, помогает избежать постоянных запретов и позволяет снизить частоту обострений болезни.